Prof.Dr.Ahmet Dobrucalı
Mide, yutulan gıdaların geçici bir süre depolanarak küçük parçalara ayrıştırılıp sindirildiği ‘j’ harfi şeklinde ve keseye benzer bir organımızdır Alınan gıdalar kimus adı verilen ayran veya sulu boza kıvamında bir sıvı haline dönüştükten sonra porsiyonlar halinde ince barsağa geçirilir. Midenin iç yüzü mukoza olarak adlandırılan ve kabaca 3 ayrı katman oluşturan hücre dizilerinden meydana gelmiş bir tabaka ile kaplanmıştır. Mide mukozasında değişik hücre çeşitleri bulunur. Bu hücreler hidroklorik asit, sindirim enzimleri (pepsin) ve değişik hormonlar salgılarlar.
GASTRİT NEDİR ?
Gastrit mide mukozasının bir çeşit inflamasyonudur (Yangı). Bu değişik etkenlerin yaptığı uyarı sonrasında beyaz kan hücrelerinin mukozada birikmesi anlamına gelir. Gastrit akut veya kronik olabilir. Gastritin kabaca üç tipi olduğu söylenebilir:
A tipi gastrit (Autoimmun) (Otoimmun gastrit)
B tipi gastrit (Bacterial ) (Bakteriyel, H.pylori adllı bakterinin neden olduğu gastrit)
C tipi gastrit (Chemical) (Kimyasal maddelerle oluşan gastrit; ilaçlar, alkol, safra vb.)
GASTRİTİN SEBEPLERİ NELERDİR?
Helicobacter pylori (HP) :
Kronik gastritin en sık görülen nedenidir. HP ağız yoluyla alınarak midede yerleşen ve burada gastrit olarak adlandırdığımız bir iltihap oluşturan, spiral şeklinde bir bakteridir. Mide mukozasını örten mukus tabakasının altında yerleşerek mide asidinden ve diğer etkenlerden korunarak yaşamını sürdürür. HP hem salgıladığı toksinlerle ve hem de vücudun bakteriye karşı oluşturduğu immun yanıt (vücudun bağışıklık sisteminin bakteriye karşı oluşturduğu yanıt) sonrasında ortaya çıkan bazı maddelerle mukus tabakasını zayıflatarak mide mukozasını asit ve diğer saldırgan faktörlere duyarlı hale getirir. Gelişmekte olan ülkelerde genellikle çocukluk çağında alındığından tedavi edilmediğinde mide mukozasında hayat boyu süren bir kronik iltihaba sebep olur.Yaşlı popülasyonda daha fazla olmak üzere toplumumuzun yaklaşık %80 inin bu bakteri ile enfekte olduğu gösterilmiştir. HP enfeksiyonu ülser oluşumunda önde gelen faktörlerden biri olarak kabul edilmekle birlikte bu bakteri ile enfekte olan insanların hepsinde ülser oluşmaması ve son yıllarda giderek artan oranlarda HP negatif ülserlerin saptanması ülser oluşumunda HP yanında başka faktörlerin de etkili olduğunu düşündürmektedir.
Günümüzde HP enfeksiyonun neden olduğu kabul edilen hastalıklar şekilde görülmektedir. HP Dünya Sağlı Örgütünce (WHO) 1.derece kanserojen faktörler arasında kabul edilmiştir. Bakterinin midede varlığı endoskopik biyopsi, üre-nefes testi ve kan ve dışkıda antikor ve antijen aranması gibi testlerle gösterilebilir. Midede HP varlığı saptanan hastalarda bazı özel ilaç rejimleri kullanılarak bakteri mideden temizlenir. Bu tedavinin etkinliği %80-85 civarındadır.
Helikobakter pilori’nin sebep olduğu düşünülen hastalıklar
Aspirin ve antiromatizmal ilaçlar :
Bu tür ilaçlar mide mukozasındaki koruyucu mekanizmaların zayıflamasına yol açmak suretiyle mukozanın asit ve diğer saldırgan faktörlere karşı hassasiyetini artırırak gastrit oluştururlar. Oluşan gastrit hiçbir belirti vermeden sezsiz geçirilebileceği gibi kronik formda ve ülser / kanama gibi komplikasyonların oluşumu ile birlikte de seyredebilir.
Otoimmun gastrit:
Vücudun bağışıklık sistemi (immun sistem) bazı durumlarda yanlışlıkla kendi doku ve organlarına karşı aktif hale gelebilir ve bu doku ve organları hasarlayıcı maddeler ve hücreler oluşturabilir (Otoimmunite ve otoimmun hastalıklar). Hipotiroidi (Hashimato tiroiditi), Sjögren sendromu, lupus, tip-I diabet bu gurup hastalıklar arasında sayılabilir. Mide mukozasındaki bazı hücreler de immun sistemin hedefleri arasında olabilir ve bu durum kronik gastrit ve mide mukozasında asit salgılayan hücrelerin kaybı ile giden bir hastalığın ortaya çıkmasına sebep olur. Otoimmun gastrit genelikle 50 yaş üzerinde ve kadınlarda görülür. Yukarıda açıklandığı şekilde otoimmun gastrittte vücut, kendi mide mukozasında bulunan ve parietal hücre olarak adlandırılan ve mide asidini üreten hücrelere karşı onları ortadan kaldırmaya yönelik bazı özel proteinler üretir (Anti-parietal hücre antikorları, APCA). Asit salgılayan hücrelerin zamanla harap olması midenin artık asit salgılayamamasına neden olur. Bunun sonucunda gıdaların sindirilememesine bağlı hazımsızlık ve demir eksikliği oluşur. Bazı hastalarda bağırsaklardan B12 vitaminini emilmesi için gerekli bir madde olan ve intrensek faktör (IF) olarak adlandırılan bir maddeye karşı da antikorlar oluşabilir (Anti-IF antikorlar) ve bu hastalarda B12 vitamini eksikliği gelişebilir. Endoskopik incelemede mide mukozasındaki atrofiyi gösteren bulgular ve alınan mukoza örneklerinin incelenmesi ile tanı koyulur. Mide asit salgısı azalmış olduğundan kanda gastrin hormonu düzeyi artmış bulunur. Yüsek gastrin mide mukozasında tip-1 gastrik karsinoid olarak adlandırılan nöroendokrin tümörlerin ve poliplerin oluşmasına neden olabilir. Bu nedenle otommun gastritli hastaların belirli aralıklarla endoskopi yapılarak takip edilmeleri gerekir. Otoimmun gastrit otoimmun tiroidit (Hashimato hastalığı) (Tiro-gastrik hastalık), çölyak hastalığı ve vitiligo gibi başka otoimmun hastalıklarla birlikte bulunabilir.
Alkol :
Alkol ve diğer kimyasal maddeler mide mukozasında hasarlanma oluşturabilirler. Normal dozda kullanıldığında ve aç karına içilmediği alkolün mide mukozasında belirgin bir gastrit oluşturması beklenmez.
Safra gastriti (Alkalen reflü gastriti):Bkz. Alkalen reflü gastriti.
Hipertrofik gastrit :
Midenin iç yüzünü kaplayan mukozal kıvrımların inflamasyon nedeniyle kabalaşması ve genişlemesi sonrasında ortaya çıkan gastrit hipertrofik gastrit olarak adlandırılır. Bu tür gastritin bir türü Menetrier hastalığı olarak bilinir. Mide mukozasından aşırı protein kaybı sonucunda kanda protein seviyesi düşer ve ödem oluşur.
GASTRİT NE GİBİ BELİRTİLER OLUŞTURUR?
Gastritin belirtileri akut veya kronik oluşuna göre değişir. Akut gastritte karnın üst kısmında ağrı, gaz, geğirme, yanma, ekşime,bulantı ve kusma gibi bulgular görülürken kronik gastritte ağrı daha az belirgin olup yemek sonrasında şişkinlik ve dolgunluk hissi, erken doyma, bulantı hissi, geğirme, iştahsızlık ve ağızda kötü tat gibi dispeptik yakınmalar daha sık görülür. Kronik gastritte ağrı belirginleştiğinde gastrit zemininde ülser veya başka hastalıkların gelişmiş olabileceği düşünülür. Aspirin ve antiromatizmal ilaçların kullanımı sonrasında oluşan akut gastritte gizli veya aşikar kanama oluşabilir.
GASTRİT NASIL TEŞHİS EDİLİR?
Hastadan ayrıntılı bir hikaye alınması ve dikkatli bir beden muayanesi sonrasında, gastritten şüphelenildiğinde doktorunuz size şikayetlerinizi hafifletecek bir tedavi düzenleyebilir. Bununla birlikte gastritin kesin teşhisi için endoskopi (gastroskopi) yapılarak mukozanın görülmesi ve mutlaka patolojik inceleme için doku örneği alınması gerekir (biyopsi) (bkz.endoskopi). Gastrit düşündüren şikayetlerle başvuran her hastada endoskopi yapılması gerekli değildir. Özellikle 40 yaş altındaki hastalarda, endoskopi yapılmasını gerektirecek başka bir sebep yoksa, kan veya dışkı örneği kullanılarak yapılan testlerle HP enfeksiyonun varlığı araştırılabilir.
GASTRİTİN KOMPLİKASYONLARI NELERDİR?
HP nin sebep olduğu kronik gastrit zemininde sık olmasada mide ve oniki parmak barsağı ülseri, lenfoma ve mide kanseri gibi ciddi koplikasyonlar gelişebilir. HP gastritinin sebep olduğu lenfoma erken dönemde MALT lenfoması (MALT = Mucosa associated lenfoid tissue) olarak adlandırılır ve hastalığın erken döneminde bakterinin temizlenmesi ile tam iyileşme sağlanabilir. Aspirin ve antiromatizmal ilaçlaların sebep olduğu gastrit bazen ciddi olabilen kanamarla birlikte olabilirler.
GASTRİT NASIL TEDAVİ EDİLİR?
Gastritin tedavisi sebebe göre yapılır. Çoğu zaman mide asidinin azaltılması şikayetlerin hafiflemesini sağlar. HP pozitif bulunan olgularda bakterinin temizlenmesine yönelik en az iki antibiyotik içeren bir veya iki haftalık tedavi kürleri uygulanır. Aspirin ve antiromatizmal ilaçlar kullanan hastalarda bu ilaçların kesilmesi ve / veya kullanım gerekliliğinin gözden geçirilmesi uygun olur. Daha özel gastrit tiplerinde ve komplikasyon gelişen vakalarda sebebe ve ortaya çıkan komplikasyonlara yönelik tedavi yapılır.
KAYNAKLAR
1- Sipponen P, Price AB.The Sydney System for classification of gastritis 20 years ago.J Gastroenterol Hepatol. 2011;1:31-4.
2- El-Zimaity H.Gastritis and gastric atrophy.Curr Opin Gastroenterol. 2008;24:682-6.
3- Pang SH, Leung WK, Graham DY.Ulcers and gastritis.Endoscopy. 2008;40:136-9.
4- Pang SH, Leung WK, Graham DY.Ulcers and gastritis.Endoscopy. 2008;40:136-9.
5- Makola D, Peura DA, Crowe SE.Helicobacter pylori infection and related gastrointestinal diseases.J Clin Gastroenterol. 2007;41:548-58.